肝胆管结石病胆肠吻合术应用专家共识

推荐意见

１：胆肠吻合术是肝胆管结石病外科 治疗的主要手术方式之一，目前以胆管空肠 Ｒｏｕｘ⁃ ｅｎ⁃Ｙ 吻合和改良胆管空肠襻式吻合术为主。

２：肝胆管结石病行胆肠吻合术需严 格把握手术适应证和禁忌证，在上游胆管狭窄梗阻 未解除的情况下，不宜行胆肠吻合术。

３：胆肠吻合术作为肝胆管结石病外科 治疗的联合手术方式，术前需进行充分的各项准备， 三维可视化模型可以更精准指导手术规划和实施。

胆肠吻合术技术要点

• 分离胆管周围粘连时必须 彻底止血，手术视野清楚，如有出血，切忌盲目钳夹， 以免损伤肝动脉、门静脉、十二指肠和结肠等。
• 显露胆管后，不作过多游离，尽可能去除炎症、瘢痕 或缺血坏死胆管组织，直至血运良好与正常胆管类 似，修剪、切开或离断胆管时也尽量使用精细剪而不 运用电刀。
• 胆管空肠Ｒｏｕｘ⁃ｅｎ⁃Ｙ吻合的Ｙ襻以 ４０～６０ｃｍ为宜。 过长的引流肠襻可能会因粘连发 生扭曲、折叠，造成胆汁引流不畅，增加胆汁淤滞和 肠道细菌繁殖的机会，过短则易反流。
• 行胆肠 吻合尤其是高位胆肠吻合时，一定要探查清楚肝内 胆管的各分支，避免遗漏，否则造成不可愈合的胆汁 漏或频发肝内胆管炎、肝脓肿等。
• 胆管离断后 可暂时夹闭残端胆管，防止胆汁流入腹腔，预防术后 腹腔感染和严重粘连。
• 胆肠吻合口后方应常规 放置腹腔引流管，注意引流管不能压迫吻合口

胆肠吻合的缝线和针距选择

胆肠吻合应首选人工合成的可吸收缝线

推荐使用人工合成的长效单股可吸收聚对二氧环己 酮缝线（ＰＤＳⅡ）和具有抗菌涂层的多股可吸收聚糖 乳酸缝线（抗菌薇乔ＶｉｃｒｙｌＰｌｕｓ）。 人工合成的螺旋 倒刺可吸收线也适合腹腔镜胆道手术的缝合，一般 不建议使用不可吸收线以避免吻合口结石形成。 缝 针推荐带线圆针，缝线粗细根据胆管条件一般选用 ４⁃０到６⁃０为宜。

：肝胆管结石病胆肠吻合术后应常 规随访，并制订合理的随访方案